Set za enteralno hranjenje

Analiza vzroka in zdravljenje blokade sonde za enteralno hranjenje
Enteralna prehrana je eden od načinov zagotavljanja človeškemu telesu potrebnih hranil preko prebavil.Glavne metode vključujejo hranjenje po sondi in peroralno dajanje.Hranjenje po sondi običajno vključuje nazogastrično/črevesno sondo, perkutano endoskopsko gastrostomo, jejunostomsko cevko in perkutano endoskopsko jejunostomo itd. Enteralna prehrana je skladna s fiziološkim stanjem bolnika, ohranja se celovitost črevesja, kar lahko učinkovito prepreči translokacijo črevesnih bakterij in zmanjša možnost okužbe.Ta način delovanja je priročen za spremljanje, varen in ekonomičen ter pridobljen v klinični praksi.Pogosto se uporablja, vendar je v procesu hranjenja po cevki, na katero vplivajo različni dejavniki, nagnjen k težavam z zamašitvijo cevke in nato do nenačrtovanih dogodkov ekstubacije.
Po mnenju specialista so razlogi za zamašitev prehranjevalne cevi v skupnem debelem črevesu naslednji:

1. Dejavniki, povezani s cevjo

Neustrezna fiksacija katetra po obračanju, zaradi česar se izpostavljeni del izkrivi in ​​zloži;pogosti kašelj, slabost in bruhanje povzročijo, da se napajalna cev upogiba v ustih, grlu ali v črevesju, kar so pogosti mehanski dejavniki zamašitve napajalne cevke.V študiji je bilo ugotovljeno, da je stopnja blokade nazointestinalne sonde višja kot stopnja nazogastrične sonde, kar naj bi bilo povezano z ožjim premerom nazointestinalne sonde in daljšo dolžino bivanja v telesu. .Ko cevko za hranjenje pustimo dlje časa, postane notranja stena cevke hrapava zaradi erozije zdravila in hranilne raztopine ter korozije prebavnega soka, zaradi česar je hranilno raztopino enostavno obesiti na steno.Poleg tega je infuzija predolgo prekinjena, hitrost infuzije je prepočasna, prebavila pa po operaciji oddajajo kri, zaradi česar krvni strdek blokira cevovod.

2. Faktor hranilne raztopine

Koncentracija hranilne raztopine je previsoka, hitrost črpanja je prepočasna, hranilna raztopina vsebuje celulozo in drugi dejavniki, zaradi katerih se hranilna raztopina zlahka oprime notranje stene lumna, kar zoži lumen in poveča možnost lumena blokada.Študije so pokazale, da hitrost infundiranja hranilne raztopine malo vpliva na pojavnost zamašitve cevke, vendar je bilo klinično ugotovljeno, da bo hranilna raztopina, če se uporablja grelec za segrevanje hranilne raztopine, prepočasna. pregreto in denaturirano, da nastane strdek.Blokirajte cev.Poleg tega lahko med intermitentnim obdobjem enteralne prehrane hranilna raztopina v prebavnem traktu zamaši hranilno cevko zaradi refluksa zaradi hudega kašlja, kihanja, bruhanja in drugih razlogov.

3. Faktor medicinske sestre

Glavni razlog za zamašitev hranilne cevke je, da medicinska sestra ne izvaja izpiranja strogo v skladu s specifikacijami ali pa je način izpiranja napačen.Med operacijo negovalno osebje ni imelo posebnega znanja o enteralni prehrani.Med postopkom splakovanja niso mogli izvajati različnih operacij v skladu s predpisi, časa splakovanja pa ni bilo mogoče razumno nadzorovati.Kislost in alkalnost injekcije sta bili različni.Če se zdravila ne obravnavajo drugače, bo cevovod blokiran.Če negovalno osebje ne more ustrezno izvajati različnih operacij v skladu z navodili zdravnika, naključnega dodajanja zdravil za hranjenje po sondi ali ne posveča pozornosti enteralni prehrani hranjenja po sondi, lahko naključno ustavljanje med postopkom vbrizgavanja hranilne raztopine prav tako poveča verjetnost blokade cevi..

4. Dejavniki bolnika

Pacient nima ustreznega negovalnega znanja in ne more pravočasno in učinkovito izvajati samoupravljanja in nege hranilne sonde.Na primer, bolniki zaradi različnih razlogov sami prekinejo črpanje hranilne raztopine.
Kot odgovor na zgornje razloge za zamašitev hranilne cevke lahko sprejmemo naslednje preventivne ukrepe:

Izberite pravo hranilno raztopino glede na bolnikovo stanje

V procesu vbrizgavanja hranilne raztopine poskusite izbrati izdelek z nižjo koncentracijo.Če želite injicirati hranilno raztopino z visoko koncentracijo, jo morate pred injiciranjem razredčiti.Pred uporabo zdravila je treba zdravilo pretresti.Če se hranilna snov med uporabo izloči, jo je treba tudi pretresti.V procesu injiciranja zdravila ga ni mogoče mešati z drugimi zdravili, da preprečimo nastanek kemičnih reakcij, ki povzročijo zmanjšanje stabilnosti snovi in ​​obarjanje hranil [4].

Razumna izbira sonde za enteralno prehrano

Če bolnik ne more jemati hrane skozi usta, je treba analizirati bolnikovo stanje, analizirati strukturo prebavil bolnika in izbrati ustrezno debelino cevovoda, da preprečimo pojav zamašitve cevovoda.Zabeležiti je treba ime, dolžino itd. pacientove cevke za hranjenje, cevko pa je treba pravočasno zamenjati, da se prepreči uporaba cevke po resnem upogibanju in deformaciji [4].

Poskusite uporabiti enteralnohranjenječrpalke in ustrezne črpalkesets

Poskusite uporabiti črpalko za enteralno prehrano, nadzor hitrosti je natančen, samodejni alarm v primeru blokade cevovoda, priročno, hitro, pravočasno in učinkovito.Uporaba premičnega stojala za infuzijo bo učinkovito zmanjšala delovno obremenitev zdravstvene nege in se izognila vrsti tveganj za zamašitev cevke, kot sta zapoznelo izpiranje in zvijanje cevke zaradi prekinitve enteralne prehrane zaradi pacientovega vstajanja iz postelje.Metoda je sledeča: pritrdite hranilno črpalko na premično stojalo za infuzijo, uporabite izmenični tok, ko bolnik leži v postelji, in zagotovite, da baterija deluje normalno, ko vstane iz postelje [1].

Okrepiti zdravstveno vzgojo zaposlenih v zdravstveni negi

Krepiti občutek odgovornosti zaposlenih v zdravstveni negi, posvečati pozornost strokovnemu usposabljanju mladih medicinskih sester ter nenehno izboljševati strokovno kakovost in strokovne sposobnosti delovanja.Naj se negovalno osebje seznani s protiblokirnimi cevmi in prevzame pobudo za redne inšpekcijske preglede, da bi se izognili ekonomskemu bremenu in škodljivim posledicam za paciente zaradi zapoznelega zdravljenja [1].Da bi učinkovito preprečili zamašitev dovodne cevi, je treba pred vbrizgavanjem hranilne raztopine analizirati različne hranilne raztopine in sprejeti ustrezne tehnike vzdrževanja cevovoda, da se zagotovi, da se cevovod uporablja v zmehčanem stanju.Pulzno vbrizgavanje se lahko uporabi tudi za ustvarjanje majhnega vrtinca med postopkom izpiranja v lumnu, ki lahko pravočasno izplakne snovi, pritrjene na steno cevi.

Okrepiti zdravstveno vzgojo bolnikov

Zdravstveno negovalno osebje bi moralo okrepiti zdravstveno vzgojo o enteralni prehrani, oblikovati posebne zdravstvene predpise ter bolnikom in njihovim družinam omogočiti razumevanje ustreznega znanja in aktivno sodelovanje.Pri pacientih s pomanjkljivim zdravstvenim znanjem je treba dovolj pozornosti nameniti duševnim in psihološkim dejavnikom.Pred izvajanjem enteralne prehrane je potrebno podrobneje razložiti pomen, pomen in načine izvajanja enteralne prehrane.Med procesom izvajanja pogosto komuniciramo s pacienti, da bi razumeli njihove psihološke in fizične reakcije ter zagotovili psihološko podporo.Glede na kulturno raven in učne sposobnosti bolnikov in njihovih družin so izbrane ustrezne metode za popolno izboljšanje navdušenja bolnikov in njihovih družin pri učenju, kar prispeva k izboljšanju kakovosti klinične enteralne prehranske oskrbe.

Hranjenje z drogami v nosu

Pri injiciranju je treba zdravilo v celoti zmleti in zdrobiti v prašek, po popolni raztapljanju (po potrebi pa filtrirati z gazo) neposredno injiciramo.Pred in po injiciranju sperite lumen z 20 ml tople vode, da preprečite, da bi zdravilo in hranilna raztopina zamašila lumen in povzročila blokado.Vrstni red dajanja je: ustavite kapljanje hranilne raztopine → izpiranje → odmerjanje (tekoča oblika) → ponovno sperite → znova zaženite kapljanje hranilne raztopine.Ni priporočljivo dajati zdravil iz nazointestinalne cevi.Nekatera zdravila (kot je Losec, za katerega je klinično dokazano, da zelo enostavno zamaši cevko) je priporočljivo dajati po želodčni sondi.

Ostanki ostankov nazalne tekočine za hranjenje na izpostavljenem koncu cevke za enteralno hranjenje so znak nevarnosti za zamašitev cevke.

Merila presoje za zamašeno cevko: Prehranska cevka za prebavila ni odmašena, hrane ni enostavno vbrizgati in med postopkom hranjenja se tekočina ne vleče nazaj.Če z brizgo nežno obrnete test in je še vedno upor ali če vbrizgate 20 ml tople vode in pretok še vedno ni enakomeren, je cev zamašena [3].

Za blokado katetra, do katere je prišlo, bi moralo naše negovalno osebje aktivno prepoznati vzrok, razumeti mehanizem blokade in izbrati ustrezno zdravljenje.Običajno uporabljene klinične metode poglabljanja lahko razdelimo na fizikalne metode in kemične metode glede na njihova načela [4].

Fizične metode vključujejo metodo gnetenja in sesanja pod negativnim tlakom ter metodo poglabljanja vodilne žice.

(1) Metoda drgnjenja in sesanja pod negativnim tlakom: Ko ugotovite, da je hranilna raztopina blokirana v hranilni cevi, zdrgnite del zunaj hranilne cevi in ​​hkrati uporabite 20 ml brizgo, da načrpate 10 ml tople vode nazaj.Pod delovanjem zunanje sile strdek, ki se drži hranilne cevke, odpade in se pod delovanjem podtlaka izsesa iz hranilne cevke.Istočasno se brizga uporablja za vbrizgavanje tople vode v hranilno cevko za izpiranje cevovoda, kar se večkrat ponovi, dokler ni oviran.Ta metoda se uporablja bolj klinično, saj je nazogastrična sonda vstavljena plitkeje in je izpostavljeni del dolg, zato je primernejša.Vendar pa je nazointestinalna cevka vstavljena globoko v telo in je izpostavljeni del kratek, kar otežuje izvajanje metode drgnjenja.

(2) Metoda poglabljanja z vodilno žico: v lumen hranilne cevke vstavite vodilno žico in z mehansko silo poglabljajte zamašeno hranilno cev.Upoštevati je treba, da lahko pri bolnikih z dolgim ​​časom kateterizacije prekomerna sila prodre v hranilno cevko, kar povzroči uhajanje hranilne raztopine in celo poškodbe prebavnega trakta.

Kemična metoda uporablja zdravila za raztapljanje blokade.Pogosto uporabljena zdravila vključujejo prebavne encime in raztopino natrijevega bikarbonata.

(1) Raztopite prebavne encime v topli vodi in pod pritiskom vbrizgajte zamašeno cevko za hranila z brizgo z majhnim premerom 10 ml ali manj.Prebavni encimi večinoma uporabljajo prebavno delovanje encimov za prebavo blokirane hrane v hranilni cevi v majhne molekule, da odblokirajo hranilno cev.5 % raztopina natrijevega bikarbonata je alkalna raztopina, glavne sestavine enteralne hranilne raztopine pa so maltodekstrin, kazein, rastlinsko olje, minerali, lecitin, vitamini in elementi v sledovih, ki kažejo šibko kislost, 5 % natrijev bikarbonat Raztopina lahko nevtralizira nekatere kisle snovi in ​​raztopi sestavine, kot je lecitin.V literaturi obstajajo poročila, da je mogoče oborino, ki jo povzročajo zdravila, prilagoditi z antagonisti (natrijev bikarbonat, klorovodikova kislina), da se oborina povrne v raztopljeno stanje.Študija je pokazala, da se popolnoma zamašena cevka za hranila poglobi s 5 % raztopino natrijevega bikarbonata.10 minut lahko zrahlja strdek hranilne raztopine v hranilni cevki dolžine 2-3 cm, 20 minut pa lahko zrahlja hranilno tekočino strdek v hranilni cevki dolžine 4-5 cm.Vendar pri izpostavljenosti topli vodi pri 50 skoraj ni učinka sproščanja°C 20 minut.Omejitev te metode je, da se večina zamašitev hranilne cevke v klinični praksi pojavi na distalnem koncu, zato je težko doseči vbrizgano tekoče zdravilo.

(2) Ker ima raztopina natrijevega bikarbonata določen učinek raztapljanja na strdek hranilne raztopine in kristalizacijo zdravila, naš oddelek izbere raztopino natrijevega bikarbonata kot zdravilo za čiščenje zamašene hranilne cevi.Pri delno zamašenih hranilnih cevkah se neposredno uporabi raztopina natrijevega bikarbonata, da postanejo neovirane, pri popolnoma zamašenih hranilnih cevkah pa se uporabljajo intravenske podaljške.Intravenske podaljške se klinično pogosto uporabljajo za injiciranje zdravil v intravenske črpalke.Material je mehak in ima določeno stopnjo žilavosti.Priročno ga je vstaviti v hranilno cevko, ne da bi pri tem poškodovali hranilno cevko.Po rezanju filtra za tekoče zdravilo je dolžina 128 cm in zunanji premer 2,1 mm.Uporablja se lahko v modelih in specifikacijah prehranskih cevk Baitong, ki se običajno uporabljajo pri dodiplomskih študijih.Ko venska podaljška doseže zamašeno mesto, vbrizgajte toplo vodo iz podaljška, da splaknete lumen od znotraj navzven, kar lahko prepreči, da bi strdek pri izpiranju od zunaj navznoter padel s stene in povečal tveganje zamašitev hranilne cevi.Poleg tega, ker lahko zdravilo neposredno deluje na blokirani del, se čas, potreben za raztapljanje blokade, skrajša.Klinična uporaba dokazuje, da skupni učinek intravenske podaljške in raztopine natrijevega bikarbonata močno skrajša čas, potreben za raztapljanje blokade, ter ima visoko varnost in očiten učinek.Pri klinični uporabi je treba biti pozoren na: ker je raztopina natrijevega bikarbonata alkalna, količina, vbrizgana v prebavni trakt, ne sme biti prevelika.Ko je hranilna cev obnovljena, jo lahko večkrat sperete s toplo vodo, da popolnoma izperete preostalo steno cevke.namen.Kadar je zardevanje veliko, bodite pozorni na kislinsko-bazično ravnovesje bolnika, hkrati pa bodite pozorni, ali ima bolnik napihnjenost trebuha in nelagodje v trebuhu.

Enteralna prehrana ne le zagotavlja potrebno prehrano za bolnike in kritično bolne bolnike po kirurški operaciji prebavil, ampak tudi aktivira črevesno živčno-endokrini sistem, pospešuje črevesno peristaltiko in rast sluznice, vzdržuje lokalni imunski sistem in delovanje celic črevesne stene. , s čimer se ohranja imunska funkcija telesa.Enteralna prehrana je pomembna metoda zdravljenja.Preprečevanje in posredovanje zamašitve hranilne cevke je glavna prioriteta našega negovalnega dela.Pri kliničnem delu zdravstvene nege moramo biti pozorni na vzroke zamašitve hranilne cevke in izvajati ciljne intervencije, da učinkovito zmanjšamo pojavnost zapletov pri pacientih, izboljšamo podhranjenost in izboljšamo klinično učinkovitost.