V zadnjih letih se izraz »intoleranca na hranjenje« pogosto uporablja v klinični praksi. Že ob omembi enteralne prehrane mnogi zdravstveni delavci ali pacienti in njihove družine povezujejo problem tolerance in intolerance. Kaj torej točno pomeni toleranca na enteralno prehrano? Kaj pa, če ima pacient v klinični praksi intoleranco na enteralno prehrano? Na letnem srečanju nacionalne kritične medicine leta 2018 je novinar intervjuval profesorja Gao Lana z oddelka za nevrologijo Prve bolnišnice Univerze Jilin.
V klinični praksi mnogi bolniki zaradi bolezni ne morejo dobiti dovolj hranil z običajno prehrano. Za te bolnike je potrebna enteralna prehranska podpora. Vendar enteralna prehrana ni tako preprosta, kot si predstavljamo. Med postopkom hranjenja se bolniki soočajo z vprašanjem, ali jo lahko prenašajo.
Profesor Gao Lan je poudaril, da je toleranca znak delovanja prebavil. Študije so pokazale, da manj kot 50 % bolnikov z interno medicino v zgodnji fazi prenaša popolno enteralno prehrano; več kot 60 % bolnikov na oddelku za intenzivno nego povzroči začasno prekinitev enteralne prehrane zaradi gastrointestinalne intolerance ali motenj motilitete prebavil. Ko se pri bolniku razvije intoleranca na hranjenje, lahko to vpliva na ciljno količino hrane, kar vodi do neželenih kliničnih izidov.
Kako torej presoditi, ali bolnik prenaša enteralno prehrano? Profesor Gao Lan je povedal, da so to bolnikovi črevesni zvoki, ali bruha ali ima refluks, ali ima drisko, ali je črevesna dilatacija, ali se poveča količina ostankov v želodcu in ali je ciljni volumen dosežen po 2 do 3 dneh enteralne prehrane itd. Kot indeks za presojo, ali bolnik prenaša enteralno prehrano.
Če bolnik po uporabi enteralne prehrane ne občuti nobenega nelagodja ali če se po uporabi enteralne prehrane pojavijo napihnjenost trebuha, driska in refluks, ki pa se po zdravljenju umirijo, se lahko šteje, da je bolnik v dobrem stanju. Če bolnik po prejemu enteralne prehrane trpi zaradi bruhanja, napihnjenosti trebuha in driske, se mu da ustrezno zdravljenje in se zdravljenje za 12 ur prekine, simptomi pa se po ponovnem dajanju polovice enteralne prehrane ne izboljšajo, kar velja za intoleranco na enteralno prehrano. Intoleranco na enteralno prehrano lahko delimo tudi na želodčno intoleranco (zastajanje želodca, bruhanje, refluks, aspiracija itd.) in črevesno intoleranco (driska, napihnjenost, povečan intraabdominalni tlak).
Profesor Gao Lan je poudaril, da se pri bolnikih, ki razvijejo intoleranco na enteralno prehrano, simptomi običajno kažejo na naslednje kazalnike.
Kazalnik 1: Bruhanje.
Preverite, ali je nazogastrična sonda v pravilnem položaju;
Zmanjšajte hitrost infuzije hranil za 50 %;
Po potrebi uporabite zdravila.
Kazalnik 2: Črevesni zvoki.
Ustavite infuzijo hranil;
Dajte zdravilo;
Ponovno preverite vsaki 2 uri.
Indeks tri: napihnjenost trebuha/intraabdominalni tlak.
Intraabdominalni tlak lahko celovito odraža celotno stanje gibanja tankega črevesa in sprememb absorpcijske funkcije ter je pokazatelj tolerance enteralne prehrane pri kritično bolnih bolnikih.
Pri blagi intraabdominalni hipertenziji lahko vzdržujemo hitrost infuzije enteralne prehrane, intraabdominalni tlak pa lahko ponovno merimo vsakih 6 ur;
Ko je intraabdominalni tlak zmerno visok, zmanjšajte hitrost infuzije za 50 %, naredite navaden trebušni film, da izključite črevesno zaporo, in test ponovite vsakih 6 ur. Če ima bolnik še naprej napihnjenost trebuha, se lahko glede na stanje uporabijo gastrodinamična zdravila. Če je intraabdominalni tlak močno povišan, je treba infuzijo enteralne prehrane ustaviti in nato opraviti podroben pregled prebavil.
Kazalnik 4: Driska.
Drisko lahko povzroči veliko vzrokov, kot so nekroza črevesne sluznice, izločanje sluzi, erozija, zmanjšanje prebavnih encimov, mezenterična ishemija, črevesni edem in neravnovesje črevesne flore.
Metoda zdravljenja je upočasnitev hitrosti hranjenja, redčenje hranilne kulture ali prilagoditev formule enteralne prehrane; ciljno zdravljenje se izvaja glede na vzrok driske ali glede na obseg driske. Treba je opozoriti, da se pri driski pri bolnikih na intenzivni negi ne priporoča prekinitev enteralne prehrane, temveč je treba nadaljevati s hranjenjem in hkrati ugotoviti vzrok driske, da se določi ustrezen načrt zdravljenja.
Indeks pet: ostanek v želodcu.
Obstajata dva razloga za želodčne ostanke: bolezenski dejavniki in terapevtski dejavniki.
Med dejavnike bolezni spadajo višja starost, debelost, sladkorna bolezen ali hiperglikemija, bolnik je bil podvržen operaciji trebuha itd.;
Med dejavniki, ki jih povzročajo zdravila, je uporaba pomirjeval ali opioidov.
Strategije za reševanje želodčnih ostankov vključujejo celovito oceno bolnika pred uporabo enteralne prehrane, uporabo zdravil, ki spodbujajo gibljivost želodca ali akupunkturo, kadar je to potrebno, in izbiro pripravkov, ki omogočajo hitro praznjenje želodca;
Duodenalno in jejunalno hranjenje se izvaja, kadar je v želodcu preveč ostankov; za začetno hranjenje se izbere majhen odmerek.
Indeks šest: refluks/aspiracija.
Da bi preprečili aspiracijo, bo medicinsko osebje pri bolnikih z okvarjeno zavestjo pred hranjenjem skozi nos obrnilo in posesalo dihalne izločke; če stanje dopušča, naj se med hranjenjem skozi nos dvigne bolnikova glava in prsni koš za 30° ali več, po hranjenju skozi nos pa naj se v pol ure zadrži v polležečem položaju.
Poleg tega je zelo pomembno tudi vsakodnevno spremljanje bolnikove tolerance za enteralno prehrano in izogibanje enostavnim prekinitvam enteralne prehrane.
Čas objave: 16. julij 2021